顺阳网大脑里的“老年斑”竟是阿尔茨海默病信号

很多人一听到阿尔茨海默病，脑海里浮现的就是老人记性越来越差、出门找不到家。但你知道吗？这个病在大脑里留下的痕迹，有一个很形象的说法——像是大脑长了“老年斑”。这里的“老年斑”不是脸上那种色素沉着，而是异常蛋白在大脑中沉积形成的斑块，它们一点点侵蚀着记忆和认知的根基。

首都医科大学宣武医院常务副院长唐毅曾指出，阿尔茨海默病并不等同于普通的衰老现象。持续的记忆力下降、判断力改变、性格转变，都可能是认知功能出现异常的早期信号。问题在于，很多人把这些变化简单归结为“老了都这样”，一拖再拖，错过了最佳的干预时机。

“目前我国阿尔茨海默病患病人数大约在1000万，但早期就诊率只有14%，即便是晚期患者，就诊率也只有34%。”河南中医药大学第一附属医院老年病科副主任王彦华教授给出的这组数据，让人心里一沉。更让临床医生头疼的是，不少患者和家属觉得“这病治不好，干脆不治了”。

但事实并非如此。和脑卒中溶栓有“时间窗”一样，阿尔茨海默病也有治疗的“黄金窗口期”——从轻度进展到中度的3到5年时间。在这个阶段开展积极干预，依然有非常大的治疗价值和意义。王彦华接诊过一位72岁的袁奶奶，家人以为她只是睡眠不好，家里养的花草也照顾不了了。凭着经验，王彦华判断这很可能不是单纯的睡眠问题，筛查结果证实是早期阿尔茨海默病。因为发现及时，经过积极的药物和物理治疗，袁奶奶的病情几乎得到了控制。

还有86岁的王奶奶，最初来就诊是因为不好好吃饭、总往外吐，一查竟然也是阿尔茨海默病。这些案例都说明一个问题：早发现，真的不一样。

那么，早期信号到底有哪些？王彦华总结了几个容易被忽视的细节：近期记忆力减退，早上吃了什么转头就忘，但年轻时的事记得清清楚楚；学新东西变得特别费劲，新买的手机怎么教都学不会；社交能力下降，买菜算不清账；穿衣服里外、前后穿反，或者薄厚和季节完全不搭；吃饭速度变慢，不知道吞咽。如果老人已经出现焦虑、抑郁、多疑，甚至走丢过，那情况就更不乐观了。

提高早期识别率，光靠老人自己不够。王彦华强调，需要全家人共同参与——“家里所有的亲朋好友、子女、孙子孙女，甚至小孩儿都要知道阿尔茨海默病的早期症状有哪些。”因为起病隐匿，家人往往说不清具体从什么时候开始，但如果全家人都了解这些蛛丝马迹，就很容易在第一时间发现问题。

这几年，诊断技术也在持续迭代。除了传统的认知量表、影像学和脑脊液检查，血液生物标志物检测已经可以用于辅助评估。不过专家也提醒，血液检测不能单独作为确诊依据，仍需结合临床表现和影像结果，由专业医生综合判定。在治疗方面，针对疾病病理进程的疾病修饰治疗逐步落地，靶向β淀粉样蛋白的药物尝试降低大脑内异常蛋白负荷，以此延缓疾病进展。

技术有了，药物有了，新的挑战也随之而来：如果筛查和随访全部依托三甲医院，早干预很难覆盖更多家庭。很多老人认知刚出现波动时，日常生活能力基本完好，不会主动往大医院跑。相比之下，社区更适合承担前端筛查和早期干预的职能。目前北京正在推进社区记忆门诊规范化建设，基层医务人员接受认知筛查、设施标准和人员资质等培训。社区初筛发现异常的老人，可以对接上级医院完成转诊；在上级医院确诊并制定方案后，又可以转回社区继续康复干预和长期管理。

从社区识别认知变化、完成初步筛查，到专科医院确诊、制定治疗方案，再回到社区长期管理，一套完整的诊疗链条正在逐步成型。对于阿尔茨海默病而言，早一步识别的意义，已经从单纯“尽早知晓病情”，转向“尽早启动干预”。抓住那个黄金窗口期，就是为患者多争取一份记忆、多留住一段时光。

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